医师不作业 患者死亡率反而下降?
知识分子  刘东明  医师要停工了,咱们患者怎么办?这或许是许多人听到医师停工的第一个主意。他们或许会想到,被病痛摧残的患者迟迟得不到医师的救助,继而逝世。  不过,一直以来,相关研讨得出的定论与大众的主意截然不同:医师停工期间人群的逝世率不会添加,在一些情况下反而会下降。这些研讨,被许多媒体引证,用来阐明医学不是全能的。  医师停工,对逝世率到底有什么样的影响?  第一个关于医师停工和患者逝世率的研讨,是针对美国加利福尼亚州洛杉矶县的医师在1976年1月的停工,这些医师因不满医疗事故责任保险价格的添加而反对。因为其时传播媒体的限制,终究仅有25%—50%的医师参加了举动,医院依然供给了急诊医疗效劳。虽然计算资料有限,但据估测,参加停工举动的医师首要会集在手术科室,当年1月的手术量(5038)较1975年(8586)比较下降了42%。虽然如此,根本医疗效劳并未遭到太大影响。  查询问卷显现,在医师停工期间,大都(74.6%)有医疗需求的该县居民在寻求医疗效劳的过程中没有遇到任何困难。该研讨于1979年发表于《美国公共健康杂志》,其时在美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)的James J. James博士经过搜集政府公共卫生部门的计算资料,发现1976年前7周的逝世率与预期逝世率比较略有下降。经过剖析详细逝世病例的原因,该研讨的作者以为31—132例逝世患者或许因为医师停工(如医院间的转诊导致的救治时刻延伸)直接导致,并估测因为停工撤销了部分手术,然后避免了部分患者(55—132例)因为手术并发症导致的逝世。  为了证明手术数量下降的影响,也有其他学者对1976年洛杉矶县的停工进行了研讨,他们把研讨的时刻规模向后延伸了7周,发现在停工完毕后的几周内,跟着手术数量的上升,逝世率激增。此外,还计算了新生儿的逝世率(常被以为是人群整体健康状况的牢靠目标),发现新生儿逝世率在停工期间没有明显变化,这阐明停工期间人群的逝世率下降不是因为人群整体健康状况的进步形成的,这也被以为支撑了人群逝世率下降是因为手术撤销导致的这一观念。1976年的医师停工,继续时刻较短、参加医师份额较低,有关停工对患者逝世率的影响尚有必定的限制性。  1983年发生在耶路撒冷的医师停工继续了4个多月,约70%的医师为争夺更高的薪酬参加了停工举动。而关于这次停工的研讨却显现,不论是停工期间,仍是停工后,逝世率均未遭到影响,该项研讨的作者以为这种现象是因为耶路撒冷医师数量过多导致的。  尔后相似的研讨大都以为,医师停工期间,人群逝世率不会遭到影响乃至会下降。仅有导致逝世率添加的停工,是2010年发生在南非的继续20天的医师停工举动。仅有1家医院在此期间供给医疗效劳,这导致当地的逝世率添加了67%。  医师停工对患者来说是功德吗?  虽然上述研讨不断得出与人们日常认知相反的成果,即医师停工后,逝世率反而下降,但这就阐明晰医师停工对患者来说是功德吗?  《英国医学杂志》指出,医师停工后逝世率不升反降的原因是多方面的。即便在停工举动期间,因为职业道德的要求,医院也保留了急诊效劳和值勤办理;患者乃至能在医师停工期间得到更高质量的急诊效劳,例如在1983年耶路撒冷和1999年西班牙的医师停工期间,急诊的年青医师换成了资深医师出诊;停工期间,医师能得到更好的歇息。  此外,更重要的原因便是上文所说到的停工期间非紧迫手术的数量下降。  外科手术可根据紧迫程度分为择期手术、期限手术和紧迫手术。择期手术指的是那些手术时刻能够不受期限择日进行的手术,比方乳腺的良性肿瘤切除;期限手术则是指手术时刻虽然能够挑选,但有必定极限,假如过久或许延误手术机遇,比方各种恶性肿瘤的切除术;假如患者病况十分紧迫,为抢救生命,有必要分秒必争进行的手术则为紧迫手术,比方大血管决裂的修补术。  非紧迫手术数量的下降的确能在短时刻内下降因为手术并发症导致的逝世,但手术的延期也会添加因疾病延误医治导致的逝世(如肿瘤切除术),而这一影响很难在短时刻内表现出来,需求长时刻的随访才干得出切当的定论。  最终想说,虽然手术数量下降后的确产生了逝世率短期下降的现象,但一切的医疗决议计划都建立在获益大于危险的基础上,假如因过火忧虑操作自身所带来的危险而抛弃寻求专业协助,将或许因噎废食。  (作者系北京大学医学部博士研讨生)

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